הגשת בקשה

מלא את הטופס וניצור עמך קשר בהקדם האפשרי:

  • סמן לשיחה מיידית על חשבוננו

חובה לענות על כל השאלות. שמות יש למלא באנגלית, באותיות גדולות (english capital letters), כפי שמופיעים בדרכון. נשוב אליך לוידוא פרטים.

נא למלא שאלון עבור כל מגיש בקשה בנפרד!


אנא בחר\י את סוג הויזה
פרטים אישיים
שם משפחה באנגלית (כמופיע בדרכון)
שם פרטי באנגלית (כמופיע בדרכון)
שם פרטי ומשפחה בעברית
שם פרטי קודם (אם יש)
שמות משפחה קודמים (אם יש)
מין (זכר/נקבה)
זכר נקבה
מצב משפחתי
נשוי\אה
ידוע\ה בציבור
רווק\ה
אלמן\ה
גרוש\ה
פרוד\ה
תאריך לידה :
עיר לידה :
ארץ לידה :
אזרחות :
האם יש לך אזרחות נוספת ?
יש אין
מספר תעודת זהות(9 ספרות)
מספר ביטוח לאומי אמריקאי (אם יש)
מספר משלם מיסים אמריקאי (אם יש)
הופניתי ע"י סוכן
כתובות וטלפונים
כתובת מגורים:
רחוב
מספר בית
עיר
ארץ
מיקוד
האם הכתובת משמשת לקבלת מכתבים?
כן לא
מספר טלפון ראשי (לרוב נייד)
מספר טלפון משני (לרוב בבית)
כתובת דואר אלקטרוני
פרטי הדרכון
יש לצרף צילום דרכון:
סוג הדרכון
מספר דרכון
עיר הנפקת הדרכון (כמופיע בדרכון)
ארץ הנפקת הדרכון (כמופיע בדרכון)
תאריך הנפקת הדרכון
תאריך פקיעת תוקף הדרכון
האם אי פעם דרכונך אבד או נגנב?
לא כן
פרטי הנסיעה
מטרת הנסיעה
תאריך הגעה משוער לארצות הברית
זמן שהייה משוער
הכתובת שבה תשהה\י:
כתובת מלאה
מדינה
מיקוד
מי מממן את הנסיעה?
אני
העבודה שלי
ארגון מסויים
אדם אחר
האם את\ה נוסע\ת לבדך?
כן לא
פרטי ביקורים קודמים בארצות הברית
האם ביקרת פעם בארצות הברית?
כן לא
האם היה לך פעם רשיון נהיגה אמריקאי
כן לא
האם הונפקה לך בעבר ויזה לארצות הברית?
כן לא
האם אי פעם נדחתה בקשתך לויזה או סורבה כניסתך לארצות הברית?
כן לא
האם הוגשה עבורך בקשת הגירה לשירותי הגירה
בארצות הברית?
כן לא
מידע בנוגע לאנשי קשר בארצות הברית
האם קיים איש קשר בארצות הברית(אדם\ארגון)?
כן לא
פרטי המשפחה
שם ושם משפחה של האב באנגלית
תאריך לידה
האם הוא נמצא בארצות הברית
כן לא
שם ושם משפחה של האם באנגלית
תאריך לידה
האם היא נמצאת בארצות הברית
כן לא
האם יש לך קרובי משפחה מדרגה ראשונה בארצות הברית?
כן לא
האם יש לך קרובי משפחה נוספים בארה"ב אשר אינם מקרבה ראשונה?
כן לא
פרטי עבודה\לימודים
עיסוק עיקרי
במידה והינך מובטל אנא פרט מדוע
שם מקום העבודה\מוסד הלימודים
כתובת מלאה
טלפון
משכורת חודשית ממוצעת
תיאור קצר של תפקידך
פרטי מעסיק קודם
שם ושם משפחה של המעסיק הקודם
כתובת מלאה
טלפון
שם ושם משפחה של המנהל הקודם
תאריך תחילת העבודה
תאריך סיום העבודה
תיאור התפקיד
הוספת מעסיק נוסף
שאלות ביטחוניות
האם את\ה נגוע\ה במחלה מדבקת בעלת סיכון משמעותי לציבור?
כן לא
האם יש לך מחלה נפשית\פיזית העשויה להוות איום
לבטחונם של האחרים?
כן לא
האם הנך מכור או היית בעבר מכור לסמים?
כן לא
האם נעצרת\הורשעת בגין עבירה?
כן לא
האם הפרת את תנאי האשרה שלך לארצות הברית? שהית שלא כחוק
או גורשת מארצות הברית?
כן לא
האם נעדרת משימוע בנושא גירוש או אי זכאות לכניסה
לארצות הברית בחמש שנים האחרונות?
כן לא
האם אתה מתנדב בארגון ללא מטרות רווח או הינך חבר באיגוד
מקצועי\תרבותי?
כן לא
קביעת ראיון וסיום
יום מועדף לראיון
יום
האם מלאו לך 14 אך טרם מלאו לך 18?
כן לא
הערות :
מעוניין בהצעה לביטוח נסיעות

אני מאשר/ת כי קראתי את התקנון ותנאי השימוש באתר

ידוע לי כי topvisa אינה אחראית להחלטות השגרירות, ובין היתר: למועד הראיון, לאישור/סירוב הבקשה לויזה ולכל השלכה הנובעת בהגשת הבקשה:

בטרם מעבר לדף תשלום אנא וודאו כי לא שכחתם למלא אף פרט וכי כל המידע אשר הוזן על ידכם הינו מדויק.

באם ברצונכם למלא את השאלון עבור אדם נוסף, אפשרות כזו תופיע בדף הבא.
לשליחת הטופס ולמעבר לדף התשלום המאובטח אנא לחצו על "סיום ושליחת הטופס" .

במידה והטופס אינו נשלח, נא וודאו שמילאתם את כל שדות החובה המסומנים באדום.
במקרה של בעיה או שאלה חייגו : 03-5269120